Votre proche atteint d'Alzheimer présente des troubles sévères du comportement ? Les Unités d’Hébergement Renforcées offrent un environnement sécurisé et un accompagnement rapproché au sein des EHPAD. Découvrez leur fonctionnement, les critères d'admission et les aides financières disponibles.
L’essentiel à retenir- Les UHR accueillent les personnes atteintes d'Alzheimer ou de maladies apparentées avec des troubles du comportement sévères (agressivité, agitation, déambulations)
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Quand une personne atteinte d'Alzheimer présente des troubles du comportement difficiles à gérer, les proches se sentent souvent démunis. Les UHR ont été créées pour répondre aux besoins spécifiques de ces malades.
L'UHR est une petite unité de 12 à 14 places, installée au sein d'un EHPAD ou d’une USLD (Unité de Soins de Longue Durée). Elle accueille des résidents dont les troubles du comportement liés à Alzheimer ou à une maladie apparentée nécessitent un accompagnement et des soins spécifiques. Ils y bénéficient d'un environnement totalement sécurisé et d'une présence humaine quasi permanente.
Cette petite taille n'est pas un hasard : elle permet de créer une atmosphère familiale et rassurante, ainsi qu'une prise en charge rapprochée et personnalisée.
L'UHR accueille des personnes âgées de plus de 60 ans, atteintes d'une maladie neurodégénérative diagnostiquée avec des troubles du comportement importants. Il s'agit généralement :
de la maladie d'Alzheimer
d'une démence fronto-temporale
de la démence à corps de Lewy
de certaines démences vasculaire
Les personnes âgées accueillies en unité d’hébergement peuvent venir :
de l’EHPAD au sein duquel se situe l’UHR
d’un établissement extérieur (UCC, USLD, SSR…),
de leur domicile.
Selon les cas, elles sont donc orientées dans ces structures par le médecin coordonnateur de l’établissement ou par leur médecin traitant.
Votre proche relève potentiellement d'une UHR s'il présente de manière répétée :
De l'agressivité physique (coups, morsures) ou verbale (insultes, menaces) envers le personnel ou les autres résidents de l'EHPAD
Une agitation importante avec déambulations incessantes et risque de fugue
Des cris, hurlements ou vocalisations qui perturbent gravement la vie collective
Une opposition totale aux soins (refus de se laver, de manger, de prendre ses traitements)
Ces troubles doivent être sévères, persistants malgré les traitements, et rendre impossible le maintien dans un cadre moins restrictif.
Les UHR sont spécialement conçues pour répondre aux besoins spécifiques des personnes atteintes d’une maladie neurodégénérative.
Les professionnels exerçant en UHR ont suivi des formations spécifiques sur la gestion des troubles du comportement provoqués par une maladie neurodégénérative. Ils savent donc comment réagir en cas de crise pour apaiser, sécuriser le résident et restaurer un climat de confiance. Ces professionnels se fient au projet de vie social et de soins élaboré à l’arrivée du résident pour que l’accompagnement soit adapté à son état de santé et à ses capacités. C’est donc le cadre qui s’adapte aux besoins du malade, et non l’inverse.
Les personnes atteintes d'une pathologie neurodégénérative souffrent souvent d'agitation et d'anxiété. L'architecture des UHR est justement conçue pour réduire l'anxiété et le stress notamment grâce à un environnement sécurisé, rassurant et stimulant. On y retrouve notamment :
Des circuits de déambulation pour leur permettre de marcher sans danger
Un éclairage circadien c'est-à-dire, imitant la lumière naturelle tout au long de la journée, pour limiter les confusions.
Des couleurs apaisantes.
Une signalétique simplifiée pour se repérer plus facilement dans la structure
Une ouverture sur l’extérieur (jardin thérapeutique, terrasse close…)
Des espaces conviviaux pour permettre aux résidents de se retrouver ou de recevoir leurs familles.
L'objectif majeur de ces Unités consiste à stabiliser les troubles pour permettre, quand c'est possible, un retour vers une unité moins restrictive.
L'objectif premier est de réduire les crises d'agitation, l'agressivité ou l'opposition grâce à un environnement adapté et des techniques d'accompagnement spécifiques. L’approche est holistique mais privilégie les thérapies alternatives afin de limiter le recours aux médicaments.
L'UHR a également pour mission d'améliorer la qualité de vie de ses résidents et de les aider à conserver leurs capacités restantes. Pour cela, de nombreuses activités thérapeutiques stimulantes sont proposées quotidiennement.
Ces moments d'activité permettent au malade d'avoir un contact humain avec le soignant, de se sentir soutenu, compris et valorisé.
L'admission en UHR est souvent vécue comme un échec par les familles, surtout pour le proche aidant souvent très impliqué dans le quotidien du malade. Les équipes le savent et vous proposent un véritable accompagnement pour vous aider à traverser cette période difficile : rencontres régulières, explication des comportements de votre proche, soutien psychologique, groupes de parole avec d'autres familles…
En UHR, les traitements sont régulièrement réévalués pour limiter les prescriptions inappropriées, notamment les psychotropes, conformément aux recommandations de la Haute Autorité de Santé. Le personnel privilégie les approches non médicamenteuses (toucher thérapeutique, musicothérapie, espaces Snoezelen…) pour apaiser les troubles du comportement et limiter la prise de médicaments.
En UHR, les malades sont pris en charge par une équipe pluridisciplinaire supervisée par un médecin coordonnateur.
Cette équipe se compose notamment :
- D'infirmiers
- D’assistants de soins en gérontologie (ASG)
- D'aides-soignants
- D'aides médico-psychologiques
- De psychomotriciens et d'ergothérapeutes
- De psychologues
- D'animateurs
- D’intervenants extérieurs (si nécessaire) : bénévoles, art-thérapeutes, éducateurs en activité physique adaptée (APA)...
La vie en UHR ne se résume pas à la surveillance. L’accompagnement s’appuie sur un véritable programme thérapeutique au quotidien.
Chaque jour, des activités thérapeutiques sont proposées de façon individuelle ou en petit groupe :
Stimulation cognitive : ateliers mémoire, revues de presse et jeux de langage.
Approches sensorielles : séances en espace Snoezelen, musicothérapie et aromathérapie.
Activités physiques adaptées : gymnastique douce, prévention des chutes et déambulation sécurisée.
Médiation artistique : art-thérapie (peinture, dessin), chorale.
Actes de la vie quotidienne : cuisine thérapeutique, jardinage et repas conviviaux.
Médiation animale : visites de chiens ou de petits animaux (zoothérapie).
Il ne s’agit pas de simples distractions. l’objectif est en fait de stimuler les capacités préservées, procurent du plaisir et maintiennent le lien social.
La décision d’entrer en UHR est prise par le médecin coordonnateur et l'équipe soignante de l’EHPAD après une évaluation précise via l'inventaire neuropsychiatrique (NPI/ES). Pour être admis en EHPAD, la personne âgée doit :
Avoir un diagnostic confirmé de maladie d'Alzheimer ou maladie apparentée
Présenter des troubles du comportement sévères et persistants
Être capable de se déplacer seule
L'UHR étant une unité de transition, la sortie du résident est envisagée dans deux situations précises :
Lorsque les troubles du comportement s'atténuent de manière significative et stable
Si l'état de santé du résident évolue vers une perte d'autonomie physique totale (confinement au lit ou au fauteuil).
La durée moyenne de séjour varie de quelques semaines à plusieurs mois selon l'évolution de chaque personne.
L'UHR n'est pas isolée. Elle travaille en lien avec les autres services de l'EHPAD, notamment le PASA.
Ces structures proposent trois niveaux de prise en charge, afin de répondre au mieux aux besoins des malades.
L'EHPAD classique accueille des personnes âgées ayant besoin d'aide pour les gestes quotidiens et de soins médicaux réguliers. Il n'est pas spécialisé dans les troubles du comportement liés à Alzheimer.
Le PASA (Pôle d'Activités et de Soins Adaptés) est une unité que le résident de l’EHPAD rejoint en journée pour bénéficier d'activités thérapeutiques adaptées.
L'UHR propose un hébergement complet avec un environnement totalement sécurisé et un encadrement maximal. C'est la solution quand les troubles sont trop importants pour être gérés ailleurs, même au PASA.
Tableau comparatif entre les différents types d’accueil Alzheimer
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Critère |
EHPAD classique |
PASA |
UHR |
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Type d’accueil |
Hébergement permanent |
Accueil de jour uniquement |
Hébergement permanent |
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Capacité |
Variable (60-100 places) |
12-14 places |
12-14 places |
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Public ciblé |
Personnes âgées dépendantes |
Alzheimer avec troubles modérés |
Alzheimer avec troubles sévères |
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Environnement |
Collectif classique |
Salle d'activités adaptée |
Unité fermée et sécurisée |
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Durée de séjour |
Généralement définitive |
Évolutive selon les troubles |
Temporaire |
La question financière est légitime et préoccupe toutes les familles.
En EHPAD et en UHR, la facture se compose de trois éléments :
Le tarif hébergement (chambre, repas, animations)
Le tarif dépendance (aide aux gestes quotidiens)
Le tarif soins (intégralement pris en charge par l'Assurance Maladie).
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Le saviez-vous ? |
Plusieurs aides peuvent réduire votre reste à charge :
L'Allocation Personnalisée d'Autonomie (APA) : versée par le département, elle finance une partie du tarif dépendance en fonction du degré de dépendance (GIR) et des ressources. En UHR, votre proche sera probablement en GIR 1 ou 2, ce qui donne droit à l'aide maximale.
L'Aide Sociale à l'Hébergement (ASH) : pour les personnes aux ressources très limitées, le département peut prendre en charge tout ou partie du tarif hébergement. Attention, cette aide est récupérable sur la succession.
Les aides au logement (APL) : selon les ressources et le conventionnement de l'établissement, une aide au logement peut être versée.
Le crédit d'impôt : les frais d'hébergement donnent droit à un crédit d'impôt de 25% (plafonnée à 10 000 € par an et par personne hébergée).
C'est une situation fréquente et douloureuse. Si votre proche n'est plus en capacité de comprendre en raison de ses troubles cognitifs, la décision revient à son tuteur ou à la famille. L'équipe de l'UHR est formée pour accompagner en douceur ces admissions difficiles.
Les UHR sont des unités fermées pour la sécurité des résidents (risque de fugue). Mais des sorties accompagnées sont possibles : promenade dans le parc, sortie en ville avec la famille. Tout dépend de l'état de votre proche.
Les visites sont non seulement autorisées mais vivement encouragées. Les horaires sont généralement souples (en évitant les temps de soins et les repas). Vous pouvez même participer à certaines activités avec votre proche.
Sources :
www.has-sante.fr
www.pour-les-personnes-agees.gouv.fr
www.francealzheimer.org
https://sante.gouv.fr
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