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La Maladie de Parkinson : Le Dossier

Diagnostic

Cette affection se manifeste essentiellement par l'installation progressive de trois symptômes moteurs principaux :
- Tremblements de repos,
- Hypertonie (rigidité des membres),
- Akinésie : rareté et ralentissement des mouvements, pouvant aller jusqu'aux dyskinésies (gestes involontaires).
Le diagnostic de maladie de Parkinson est habituellement clinique.
Il repose sur la mise en évidence d'une akinésie associée à un autre symptôme (rigidité, tremblements de repos, trouble postural).
Il existe un certain nombre d'affections neurologiques présentant des signes comparables mais ne répondant pas au traitement.
Ces affections sont regroupées sous le terme de syndromes parkinsoniens (paralysie supra nucléaire progressive, atrophie multi systématisée, ...).
En théorie, le diagnostic de la maladie de Parkinson n'est établi de façon certaine que par l'étude histologique du cerveau mais les critères actuellement définis permettent de faire le diagnostic sans trop de difficultés.
Dans certains cas, on peut avoir recours à la réalisation d'une scintigraphie cérébrale (DAT scan) qui permet de montrer l'atteinte du striatum.
Au total, on constate une installation progressive de plusieurs éléments :

- Hypertonie musculaire extrapyramidale que l'on appelle "plastique" par opposition à l'hypertonie spastique : sensation de "tuyau de plomb" lors de la mobilisation passive du membre. Cette rigidité peut céder par à-coups (aspect de roue dentée). L'attitude générale est en flexion (Cyphose dorsale, membres semi fléchis) et donne un aspect penché en avant.
- Tremblement de repos des extrémités notamment du pouce: "le patient compte sa monnaie, roule de la mie de pain"
- Akinésie : rareté et altération des mouvements automatiques tels que la mimique ou la marche qui sont perturbées. C'est le signe le plus important de la maladie. Le patient a un visage impassible, la bouche entrouverte, clignant rarement des yeux. La marche est lente à petits pas, sans balancement des bras parfois entrecoupée d'arrêts.
-D'autres symptômes sont fréquemment rencontrés: dépression, chutes, hyper salivation, réflexe oculo-palpébral inépuisable, une micrographie (la calligraphie diminue en amplitude)......

Des troubles cognitifs voire une démence peuvent survenir après plusieurs années d'évolution.

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